Договор № 388

возмездного оказания медицинских услуг

Ленинградская область, Гатчинский район, город Коммунар                                                                                             

Общество с ограниченной ответственностью «ВЕЛНЕСТ» (зарегистрировано Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы №7 по Ленинградской области 21 марта 2017 года. ОГРН 1174704003418, место нахождения: 188320, Российская Федерация, Ленинградская область, Гатчинский район, город Коммунар, ул. Пионерская, дом 9, оздоровительный центр «Гармония улыбки»), действующее на основании лицензии № ЛО-47-01-001880 от 21 мая 2018 г., выданной Комитетом по Здравоохранению Ленинградской области на осуществление медицинской деятельности: 2. при оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): 1) при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: медицинскому массажу; рентгенологии; сестринскому делу в косметологии; стоматологии ортопедической; стоматологии профилактической; физиотерапии. 4) при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: косметологии; мануальной терапии; организации здравоохранения и общественному здоровью; ортодонтии; рентгенологии; стоматологии детской; стоматологии общей практики; стоматологии ортопедической; стоматологии терапевтической; стоматологии хирургической; физиотерапии,

в дальнейшем именуемое «Исполнитель», в лице генерального директора Шабаева Степана Николаевича, действующего

на основании Устава, с одной стороны, и гражданин(ка)    , именуемый(ая) в дальнейшем «Пациент», с другой стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем.

1. Предмет договора.

• Пациент поручает, а Исполнитель обязуется оказать платные медицинские услуги.
• Объем оказываемых услуг определяется общим состоянием здоровья Пациента, медицинскими показаниями по лечению, желанием Пациента и организационно-техническими возможностями Исполнителя.
• Перечень платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договором, в Приложении №1.

2. Права и обязанности Сторон и условия их реализации.
   • Исполнитель обязуется:
     • Оказывать стоматологические услуги в соответствии с планом лечения, составленным лечащим врачом, с применением имеющихся материалов, медикаментов, инструментов, оборудования и их обработки.
     • Согласовать с Пациентом: объем, сроки и план оказания платных медицинских услуг.
     • Предоставить Пациенту необходимую информацию о сущности применяемых методик, составе и характере используемых медикаментов и материалов.
     • Поставить в известность Пациента о возникающих в ходе лечения обстоятельствах (о выявленных анатомических

и физиологических особенностях Пациента или особенностях в характере течения заболевания и выявленных особенностях повреждений систем или органов), которые могут привести к увеличению объема оказания услуг, и возможных осложнениях при лечении. Отразить обстоятельства в медицинской карте Пациента.

• Выдать медицинские документы, отражающие состояние здоровья после получения платных медицинских услуг

• Исполнитель имеет право:
  • Самостоятельно решать вопросы, связанные с технологией лечения, методом анестезии, подбором медикаментов и материалов, количеством выполняемых рентгенограмм, необходимостью изготовления моделей челюстей, фотографий и проведением других диагностических мероприятий, которые Исполнитель сочтет нужным для планирования и осуществления лечения Пациента,

о чем он информирует Пациента в соответствии с п. 2.1.З.

• Самостоятельно определять график консультаций и лечебно-диагностических мероприятий. Отсрочить или отменить лечебное мероприятие, в том числе в день процедуры, в случае обнаружения у Пациента противопоказаний, как со стороны полости рта,

так и по общему состоянию организма; по причине болезни лечащего врача, а также, в случае аварий или несогласованного отключения систем электричества, отопления и водоснабжения Исполнителя

 Привлекать для оказания услуги по настоящему Договору специалистов, не являющихся сотрудниками Исполнителя; при этом ответственность за действия специалистов, не являющихся сотрудниками Исполнителя, несёт Исполнитель. Заменить лечащего врача

по личной просьбе Пациента, или по стечению обстоятельств (болезнь, отпуск лечащего врача, психологическая несовместимость и других).

При необходимости, внести обоснованные изменения в согласованный план лечения. При изменении клинической ситуации, изменить

с согласия Пациента план или (и) сроки лечения, а в случае несогласия Пациента с предложенными изменениями прервать лечение и расторгнуть договор.

• Не предоставлять услуги, которые не входят в план лечения, составленный лечащим врачом и согласованный с Пациентом.
• Требовать у Пациента получения сведений и предоставления документов (в случае предыдущего лечения в других лечебных учреждениях), необходимых для эффективного лечения.
• Отказать в приеме (или переназначить) Пациента в случае:

• если Пациент находится в состоянии аффекта, алкогольного, наркотического или токсического опьянения;
• если состояние здоровья Пациента не позволяет выполнить назначенное лечение;
• если действия Пациента угрожают жизни и здоровью персонала или (и) других Пациентов клиники;
• опоздания Пациента на прием более 15 минут;
• в случае отказа Пациента засвидетельствовать свое согласие с условиями данного договора личной подписью, с указанием места жительства и паспортных данных;
• при серьезном нарушении графика приема, если это нарушение вызвано объективными причинами, то есть не подлежавшими прогнозу осложнениями, возникшими при лечении других Пациентов;
• по уважительной причине нахождения лечащего врача вне клиники.

Обо всех отказах делается запись в Медицинской карте Пациента.

• Обязанности Пациента.
  • Следовать плану лечения, срокам этапов лечения, срокам визитов в клинику, в том числе на профилактические и контрольные обследования и осмотры.
  • Пациент должен предоставить всю известную ему необходимую информацию медицинским работникам Исполнителя о состоянии своего здоровья, заболеваниях, аллергических реакциях и т.д., сведения, касающиеся его личности, состояния здоровья родственников

и т.д., необходимые для оказания медицинской услуги.

• Являться на прием в строго назначенное время, а при невозможности явки, заранее, не менее чем за 24 часа предупредить Исполнителя по телефону, указанному в реквизитах (п. 10 настоящего договора), о невозможности явки на прием. При несоблюдении Пациентом настоящей обязанности сумма аванса за неполученную вследствие пропуска услугу не возвращается и направляется

на компенсацию упущенного дохода Исполнителя от простоя оборудования.

• Строго соблюдать и выполнять установленные врачом профилактические и лечебные мероприятия.
• Немедленно известить врача о любых осложнениях или иных отклонениях, возникших в процессе лечения.
• Удостоверить личными подписями факты ознакомления и согласия с настоящим договором и планом лечения, сроками оказания

и стоимостью услуг, информированными согласиями на медицинские вмешательства, которые являются неотъемлемой частью настоящего договора, а также всеми необходимыми врачебными рекомендациями.

• Своевременно выплатить стоимость предоставляемых стоматологических услуг в соответствии с действующим прейскурантом.
• Принять на себя ответственность за результаты услуги, оказанной по настоянию самого Пациента, в случае если врач не дает гарантии качества.
• Ознакомиться и вести себя в соответствии с правилами внутреннего распорядка для Пациентов лечебного учреждения.
• Ознакомиться с Положением о предоставлении гарантий на стоматологические услуги.

• Права Пациента.
  • Выбрать день и время явки на прием в соответствии с графиком работы Исполнителя и с учетом занятости времени персонала другими Пациентами.
  • Перенести ранее назначенный ему прием на другое время, уведомив об этом Исполнителя не позднее, чем за 24 часа до назначенного времени.
  • Требовать от Исполнителя предъявления лицензий, прейскуранта, сведений о квалификации и сертификации специалистов.
  • Участвовать в выборе цвета будущего протеза (пломбы).

3. Стоимость платных медицинских услуг, сроки и порядок их оплаты.
   • Стоимость платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с планом лечения по действующему прейскуранту на дату подписания договора, формируется на основании сметы. Прейскурант является текущей (меняющейся) ценой на части оказываемой услуги. Цена определяется по прейскуранту на тот момент времени, в который оказывается услуга или ее часть, отраженная в прейскуранте.
   • Исполнитель информирует Пациента о стоимости услуг до начала их оказания.
   • Пациент оплачивает оказанную услугу (или часть услуги) в кассу Исполнителя по прейскуранту сразу после исполнения услуги

или ее части, отраженной в прейскуранте.

• При проведении имплантации, ортопедического, ортодонтического лечения, Пациент оплачивает в кассу аванс в размере 30%-50%

от стоимости лечения сразу после снятия оттисков.

• Остаточную сумму Пациент обязан внести не позднее дня приемки услуг Исполнителя, до окончательной фиксации конструкции

в полости рта Пациента.

• При нарушении п.2.3.3., а именно «Являться на прием в строго назначенное время» Исполнитель оставляет за собой право отказать Пациенту в предоставлении возможных скидок, оговоренных ранее.
• По желанию пациента, услуги, указанные в плане лечения, оплачиваются на условиях 100% предоплаты. Пациенту выдается чек, документ, подтверждающий факт оплаты медицинской услуги.

4. Срок действия договора.
   • Договор действует с момента подписания и до прекращения или расторжения договора по причинам, определенным законодательством РФ или настоящим договором.
   • Срок, согласованный Сторонами, может быть продлён на соответствующее количество дней в случаях:
     • временной приостановки лечения Пациентом на количество дней необходимых для выполнения плана лечения;
     • необходимости замены лечащего врача или организации консультаций других специалистов на количество дней, необходимых

для осуществления замены лечащего врача или организации консультаций других специалистов;

• объективной необходимости изменения намеченного и согласованного Сторонами плана лечения, влекущего изменение объёма оказываемых услуг;
• невозможностью осуществления (продолжения) лечения, выявленной в ходе осмотра, по причине обнаружения у Пациента медицинских противопоказаний.

• При выявлении в результате диагностических мероприятий или в ходе лечения у Пациента патологии, при наличии которой достижение полного излечения невозможно вследствие современного уровня медицинской науки и индивидуальных особенностей организма Пациента, окончательный срок Договора установлен быть не может и Сторонами не устанавливается.

5. Порядок изменения и расторжения договора.

• Договор подлежит расторжению по воле сторон при надлежащем исполнении договора Сторонами. При этом Пациент делает отметку в Приложении №2, содержащем План лечения, свидетельствующую о полном и надлежащем выполнении обязательств Исполнителем, или подписывает Акт сдачи-приемки медицинских услуг.
• Пациент имеет право расторгнуть в одностороннем порядке договор и прекратить отношения с лечебным учреждением/организацией Исполнителя в любое время, оплатив Исполнителю по прейскуранту фактически понесенные Исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору. Стороны подписывают акт о расторжении договора, гарантия на незаконченное лечение не предоставляется.
• Если Пациент не выполняет рекомендаций медицинского учреждения Исполнителя, то оказание медицинской помощи становится невозможным. Отказ или уклонение Пациента от следования рекомендациям, связанным с лечебным процессом, и не соблюдение правил внутреннего распорядка для Пациентов организации Исполнителя равносилен одностороннему расторжению договора.
• Прекращение и расторжение Договора возможно и по другим основаниям, предусмотренным законодательством РФ и применимым для данного вида договоров.

6. Иные условия, определяемые по соглашению сторон.

6.1. В соответствии с п. З ст. 13 ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Пациент определяет лица или круг лиц, которым можно передавать информацию составляющую врачебную тайну. Пациент согласен на обработку персональных данных, полученных Исполнителем при заключении настоящего Договора.

• Пациент согласен на возможное использование Исполнителем или его сотрудниками данных, полученных при обследовании и лечении Пациента, в том числе - слайдов, фотографий, моделей и т.д., для тиражирования, изучения другими стоматологами для учебных, научных или рекламных целей в публикациях, на стоматологических обществах и т.д., при условии (ненужное вычеркнуть):

анонимности   /    указания Ф.И.О. / другое ________________________________________________________________________________              

• Пациент согласен на предоставление Исполнителем сведений, составляющих врачебную тайну, на ознакомление с медицинской картой

и результатами обследования специалистам в области стоматологии, другим врачам Пациента, не являющихся сотрудниками Исполнителя, для проведения консультаций, рецензирования, проведения клинико­-экспертных комиссий и врачебно-контрольных комиссий, а также сотрудникам страховых компаний, сотрудничающих с Исполнителем.

• Лица или круг лиц, которым можно сообщать о факте посещения лечебного учреждения Исполнителя и сведения, полученные

при обращении к врачу в ходе обследования и лечения:

^ФИО

• Лица или круг лиц, которым можно сообщать сведения об объеме и стоимости лечения по требованию последних, в случае, если оплата этого лечения осуществляется ими:

• Пациент предоставляет Исполнителю право передавать информацию по исполнению настоящего Договора, а также сообщать информацию о работе клиники, акциях и предложениях смс-сообщениями по телефону.
• Пациент проинформирован, что Исполнитель проводит видеонаблюдение, в целях обеспечения безопасности присутствующих в клинике
• Пациент согласен на размещение отзывов, оставленных в книге отзывов и предложений оздоровительного центра «Гармония улыбки»

в сети интернет, на размещение фотографий, изготовленных до начала лечения, в процессе и после окончания лечения в сетях интернет:

  Согласие:

^{(согласен; не согласен)}

7. Дополнительные условия
   • Пациенту предоставлена в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

• Пациенту предоставлена в доступной форме информация о возможности получения социального вычета на лечение, предусмотренного подп. 3 п. 1 ст. 219 НК РФ по лечению своих супруга (супруги), родителей, детей (в том числе усыновленных) в возрасте до 18 лет, подопечных в возрасте до 18 лет (перечень медицинских услуг утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 марта 2001 г. N 201).
• Пациент должен осознавать, что при оказании услуг Исполнителем, возможно выявление дополнительных патологий, анатомических

и физиологических особенностей Пациента или особенностей в характере течения заболевания и выявленных особенностей повреждений систем и органов, что может повлечь изменения в плане лечения и дополнительные финансовые расходы со стороны Пациента.

_______________________________________________________________________________________________________________________

^{(согласен; не согласен)}

• Исполнитель предоставляет Пациенту гарантию в соответствии с Положением о предоставлении гарантий на стоматологические услуги. Исполнитель гарантирует применение современных способов лечения, но не может гарантировать полного излечения Пациента.
• Гарантийные сроки устанавливаются Исполнителем с учетом индивидуальных особенностей лечения Пациента, при условии выполнения Пациентом всех рекомендаций врача, и обязательного прохождения контрольных осмотров в соответствии с рекомендациями врача, но не реже одного раза в шесть месяцев.

8. Ответственность сторон за невыполнение условий договора.
   • Исполнитель несет ответственность за соблюдение порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, норм использования медицинского оборудования, ведения медицинской документации, соблюдение санитарно-гигиенического режима, лечебных технологий, профессиональной этики.
   • Исполнитель не несет ответственности перед Пациентом в случае:

-возникновения у Пациента в процессе лечения или после его окончания проблем биологического характера и негативных последствий, указанных в Информированном Согласии на медицинское вмешательство, не связанных с нарушением Исполнителем лечебных технологий, таких как: рецидивов периодонтитов, повышения или снижения чувствительности слизистой оболочки полости рта, зубов и других;

-осложнений по причине неявки Пациента в указанный срок;

-осложнений по причине невыполнения Пациентом рекомендаций лечащего врача и/или обязательного прохождения контрольных осмотров

в соответствии с рекомендациями врача;

-отказа Пациента от дополнительных лечебно-диагностических мероприятий, необходимых для проведения профилактики и лечения возможных осложнений;

-возникновения аллергических реакций у Пациента, не отмечавшего ранее проявления аллергии;

-переделки и исправления проведенного лечения в другом лечебном учреждении, ремонта и исправления самим Пациентом.

В случае невыполнения рекомендаций лечащего врача и/или обязательного прохождения контрольных осмотров в соответствии

с рекомендациями врача, гарантия на выполненные работы не распространяется, дальнейшая коррекция (в том числе замена) будет проводиться за счет денежных средств пациента.

• Стороны не несут ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору, в случае возникновению обстоятельства, мешающие выполнению обязательств по настоящему Договору любой из сторон, а именно: стихийные бедствий, природного характера, пожара, наводнения, военные действия, запрет импорта или экспорта, какие-либо другие непредвиденные обстоятельства и их последствия, не зависящие от сторон, то срок выполнения обязательств по настоящему Договору продлевается на период, в течение которого эти обстоятельства остаются в силе.

Сторона, ссылающаяся на обстоятельства непреодолимой силы, обязана в течение 10 (Десяти) дней с момента их наступления информировать другую сторону о наступлении вышеуказанных обстоятельств в письменной форме с приложением соответствующих подтверждающих документов.

• В случае объективной невозможности исполнения настоящего договора любой из Сторон, Пациент оплачивает по прейскуранту фактически понесенные Исполнителем расходы; при наличии предоплаты Исполнитель, в течение пяти рабочих дней осуществляет возврат денежных средств, за вычетом фактически понесенных Исполнителем расходов.
• Договор составлен в 2-х экземплярах, по одному для каждой из сторон, имеющих одинаковую юридическую силу.

9. Разрешение споров.
   • В случае возникновения разногласий между Исполнителем и Пациентом по поводу качества оказания услуги, стороны решают спор путем двусторонних переговоров.
   • В случаях, не предусмотренных настоящим договором, стороны руководствуются действующим законодательством РФ.
10. Информационное согласие на обработку персональных данных

В соответствии с требованиями ст. 9 Федерального закона от 27.07.06 г. №152-ФЗ «О персональных данных», подтверждаю свое согласие ООО «ВЕЛНЕСТ» (далее - Оператор) на обработку моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон, паспортные данные,  данные о полисе добровольного медицинского страхования, данные о состоянии моего здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну.

Предоставляю Оператору осуществлять все действия с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, обезличивание, использование, блокирование, уничтожение.

В процессе оказания мне Оператором медицинской помощи я предоставляю право медицинским работникам передавать мои персональные данные, содержащие сведения, составляющие врачебную тайну, другим должностным лицам Оператора, в интересах моего обследования и лечения. Оператор имеет право во исполнение своих обязательств по работе в системе обязательного медицинского страхования на обмен (прием и передачу) моих персональных данных со страховой медицинской организацией с использованием цифровых носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять профессиональную тайну.

Настоящее согласие дано мной и действует бессрочно.

Я оставляю за собой право отозвать мое согласие, которое может быть направлено в письменном виде в адрес Оператора.

Подпись субъекта персональных данных (с расшифровкой): _________________________________________

11. Реквизиты

Исполнитель                                                                                                   Пациент

Leave this empty:

Your legal name

Your email address

Пожалуйста, подтвердите вашу расшифровку подписи

Изменить шрифт

• Ваша подпись
  
• Расшифровка подписи
  

Нарисуйте вашу подпись Очистить

Я полностью ознакомлен и согласен с условиями данного договора.

Подписать договор

Я полностью согласен и соглашаюсь с условиями данного договора

Adopt & Sign

Сертификат договора

Наименование документа: Договор

Уникальный номер документа: 06f5a142075c85248f53038111cdb0787d6f66af

Дата и время изменения	Протокол изменения
26.05.2021 11:44 +05	Договор Uploaded by Шабаев Степан Николаевич - shelepun-en@yandex.ru IP 37.113.128.207

По данному QR коды, вы можете более детально отследить историю вашего договора

https://hormonysmiles.ru/

Audit Trail Serial# 06b41817404d682e2f03a0effcab5ce0